10 Vertikale Unterkieferdistraktoren Vertical Mandibular Distraction Devices Distractores verticales para la mandíbula inferior Distracteurs mandibulaires verticals Distrattori mandibolari verticali Der vertikale Distraktor, der in der Lage ist, den aufsteigenden Ast in unterschiedlichsten Richtungen zu verlängern, besteht ebenfalls aus einem Distraktionszylinder, an dem eine L-förmige Mini-Osteosyntheseplatte zur monokortikalen Distraktorfixierung kaudal der Osteotomie fixiert ist, und einer darin steckenden, durch Schraubendrehung verlängerbaren Distraktionsstange mit einer T-förmigen Mini-Osteosyntheseplatte zur mono- oder bikortikalen Fixierung cranial der Osteotomie. Soll eine Verlängerung im aufsteigenden Unterkieferast erfolgen, ist der vertikale Distraktor exakt in die Richtung der Distraktion einzustellen. Die Schraubenfixierung kann bikortikal oberhalb des Nervus alveolaris inferior erfolgen, in der Nähe des Nervs bevorzugt monokortikal. Mit diesem Gerät können unterschiedliche, vertikale Distraktionsrichtungen eingestellt werden, so daß eine Vorverlagerung des Corpus mandibulae nicht mehr zwangsweise erfolgt, sondern lediglich der Effekt der Nonokklusion auftritt. Diese vertikalen Distraktionsrichtungen werden durch Änderung der Antriebsrichtung mit Kardan-Getriebe und Universalgelenk uneingeschränkt möglich. Es ist darauf zu achten, daß der spannungslos im Vestibulum liegende Aktivierungsstab bei der Linksdrehung nicht mehr als 30° Neigung zum Kardan-Getriebe aufweist. Eine Distraktion kann bereits im Kindesalter ab 4 Jahren vorgenommen werden. Dafür ist bevorzugt der vertikale 15 mm Distraktor vorgesehen. Im fortgeschrittenen Alter wird bevorzugt der vertikale 20 mm Distraktor benutzt. The vertical distraction device capable of lengthening the ascending ramus in various directions also consists of a distraction cylinder to which an L-shaped mini osteosynthesis plate is fixed caudally to the osteotomy for monocortical attachment of the distraction device, and a concealed distraction pole (that can be lengthened by turning the screws) with a T-shaped mini-osteosynthesis plate for mono- or bicortical attachment cranially to the osteotomy. If the ascending mandibular ramus is to be lengthened, then the vertical distraction device must be accurately positioned in the direction of the distraction. The screws can be fixed bicortically above the Nervus alveolaris inferior, but preferably monocortically in the vicinity of the nerve. A variety of vertical distraction directions can be adjusted with this device so that progenia of the mandibular corpus is no longer essential. Only the effect of non-occlusion is apparent. Unrestricted use of these vertical distraction devices is feasible by changing the drive direction with a cardan gear and universal joint. Care should be taken to ensure that the isolated operating rod in the vestibulum does not incline by more than 30° to the cardan gear on turning to the left. A distraction device can be used in children from 4 years of age. The vertical 15 mm distraction device is particularly suitable in this case. The vertical 20 mm distraction device is used in older patients. El distractor vertical habilitado para la prolongación de la rama ascendente en las más diferentes direcciones, se compone también de un cilindro de distracción en el cual se encuentra fijada una miniplaca de osteosíntesis en forma de L para la fijación monocortical del distractor caudalmente a la osteotomía, así como de un vástago de distracción introducido en éste, prolongable mediante un giro de tornillo con una miniplaca de osteosíntesis en forma de T para la fijación monocortical o bicortical, cranealmente a la osteotomía. Si la prolongación debe realizarse en la rama mandibular ascendente, debe ajustarse el distractor vertical exactamente en la dirección de la distracción. La fijación de tornillos puede ejecutarse bicorticalmente en la parte superior del nervio alveolar inferior, en la cercanía del nervio preferentemente en forma monocortical. Con este aparato pueden ajustarse diferentes direcciones verticales de modo que la dislocación previa del cuerpo mandibular ya no es obligatoria, sino se presenta sólo el efecto de la nonoclusión. Estas direcciones verticales de distracción son posibles sin restricción alguna mediante un cambio de la dirección de accionamiento del engranaje cardán y la articulación universal. Debe observarse que el vástago de activación que se encuentra en el vestíbulo libre de tensión no presente una inclinación mayor a 30° hacia el engranaje cardán en el giro hacia la izquierda. Una distracción puede realizarse ya en niños a partir de 4 años de edad. Preferentemente está previsto para esto un distractor vertical de 15 mm. En personas de edad avanzada se aplica preferentemente un distractor vertical de 20 mm. Le distracteur vertical permet d’allonger la branche montante dans deux directions différentes. Si on souhaite un allongement cranial monocortical de la branche montante, on utilise un cylindre de distraction sur lequel une plaque de mini-ostéosynthèse en forme de L est fixé. Si on souhaite un allongement caudal bicortical de l’ostéotomie par une fixation mono- ou bicorticale alors on utilise une barre de distraction avec une plaque de mini-ostéosynthèse en forme de T. L’allongement se fait alors par vissage. Lorsqu’un allongement de la branche montante mandibulaire doit être effectué, le distracteur vertical est réglé précisément dans la direction de distraction. La fixation par vissage peut être bicorticale au-dessus du nerf dentaire inférieur; à proximité du nerf dentaire inférieur, il vaut mieux privilégier une fixation monocorticale. Avec cet appareil, des directions de distraction différentes peuvent être établies pour qu’un allongement du corps mandibulaire ne se produise pas par contrainte mais uniquement sous l’effet de l’inocclusion. Ces directions de distraction verticales seront possibles sans limitation grâce au changement de la direction de la propulsion avec le mécanisme de cardan et le joint universel. Il faut faire attention à ce que la tige d’activation sans tension placée dans le vestibule ne présente pas une inclinaison de plus de 30° lors du vissage à gauche. Une distraction peut déjà être entreprise à partir de l’âge de 4 ans. Pour cela, il faut utiliser préférentiellement le distracteur vertical de 15 mm. Chez les sujets plus âgés, il faut privilégier le distracteur vertical de 20 mm. Anche il distrattore verticale, che consente di allungare la branca montante in diverse direzioni, è costituito da un cilindro di distrazione con una miniplacca per osteosintesi a L per il fissaggio monocorticale del distrattore in senso caudale all’osteotomia e da un’asta di distrazione che si innesta, prolungabile con un giro di vite, dotata di una miniplacca per osteosintesi a T per il fissaggio mono o bicorticale del distrattore in senso craniale all’osteotomia. Qualora l’allungamento debba essere effettuato nella branca mandibolare montante, il distrattore verticale deve essere applicato esattamente nella direzione di distrazione. Il fissaggio a vite può essere bicorticale se al di sopra del nervo alveolare inferiore, mentre in prossimità del nervo è preferibile il fissaggio monocorticale. Grazie a questo dispositivo l’applicazione in verticale può essere effettuata in varie direzioni di distrazione, facendo sì che non si verifichi più un’ante-posizione forzata del corpo mandibolare, ma si produca solamente l’effetto della non-occlusione. Le direzioni di distrazione in verticale sono praticamente infinite, in quanto la direzione di azionamento viene modificata mediante trasmissione cardanica e un giunto universale. Occorre comunque accertarsi che l’asta di attivazione, che si trova senza tensione nel vestibolo, nella rotazione a sinistra non abbia un’inclinazione superiore a 30° verso la trasmissione cardanica. La distrazione può essere effettuata sin dall’età infantile, a partire da 4 anni. A tale scopo è previsto il distrattore verticale da 15 mm. In età più avanzata si ricorre invece al distrattore verticale da 20 mm.
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