THE ART OF SURGERY 5 Fracturas de la columna: Con o sin desplazamiento del canal espinal para la fusión intersomática, corporectomía total o parcial y re-estabilización Estenosis degenerativa/inestabilidad: Que afecte hasta la zona toracolumbar, apoyo ventral en combinación con fusión intervertebral lumbar posterior (PLIF) de varios niveles Tumor: Primario y como metástasis en la columna: Corporectomías con prótesis vertebral posterior Tumor: En combinación con intervención dorsal hasta una extirpación en bloque Espondilitis: Desbridamiento con reconstrucción ósea ventral Hernia discal torácica Escoliosis para epifisiodesis ventral: Liberación ventral en combinación con corrección dorsal con instrumentos Cifosis, yatrógena, congénita, con morbus Bechterew o morbus Scheuermann: Liberación ventral, osteotomía y reconstrucción ventral La columna torácica se puede descubrir por la parte ventral por los dos costados, en función de donde esté localizada la zona afectada por la patología. Con una incisión de 13 mm de longitud en la dermis se aporta el portal para el toracoscopio de 10 mm; un segundo corte entre 2 y 4 cm de longitud abre un canal operativo por el que se puede introducir diversos instrumentos, retractores, etc. En función del tamaño y movilidad de la escápula, el acceso a la columna torácica superior estará restringido en la posición de decúbito prono. Por lo general, las patologías entre Th4 y Th1 deberán acometerse en posición de decúbito lateral con el método toracoscópico. Para todas las demás localizaciones en la columna torácica y caudal hasta L2 en la columna lumbar se puede operar con la técnica aquí descrita en posición de decúbito tanto lateral como prono. Muchas terapias requieren una operación dorsal adicional y además la orientación anatómica en la posición prona parece más sencilla, por estas razones el acceso endoscópico asistido en decúbito prono es nuestro procedimiento preferente. Con este método intercostal estricto, con 2 portales se pueden despejar y manipular todos los tejidos necesarios para las epifisiodesis monosegmentales, discectomías, fusiones intersomáticas, e incluso para las corporectomías y prótesis vertebrales. Los elementos delanteros y posteriores de la columna vertebral se pueden diseccionar simultáneamente, lo que permite ejecutar intervenciones titradas de osteotomía o de liberación para cifosis rígida. En las curvaturas dobles rígidas de la escoliosis puede realizarse en una posición la liberación ventral de las dos curvas con la liberación dorsal y la instrumentación dorsal y fusión. La zona intercostal solo se toca tangencialmente (con la consiguiente reducción del riesgo de lesiones de los nervios intercostales) Permite una mejor orientación espacial del cirujano, porque es más corriente la posición de prono de las intervenciones dorsales No se necesita anestesia unipulmonar Mejor visibilidad porque la sangre gotea hacia la zona ventral y no se acumula en el área principal de intervención en torno al canal espinal Opciones terapéuticas suplementarias: - La magnitud de la osteotomía o la liberación ventral y/o dorsal pueden titrarse en función del avance de la corrección - Con este método, se puede acceder con la frecuencia y el orden deseado a toda la columna vertebral anterior, incluyendo las crestas iliacas posteriores, además de la columna ventral de Th4 a L4 (acceso toracoscópico o retroperitoneoscópico) - Es fácil aplicar la fuerza para corregir la cifosis. El asistente ejerce presión sobre el vértice dorsal - Relleno del defecto ventral una vez que se haya corregido de todo y opción de banda de tensión posterior Solo hay que practicar dos cortes en la piel, no hay que seccionar ningún músculo de la pared torácica No es necesaria una costotomía. Solo se necesita un espacio intercostal entre 2 y 4 cm Excelente iluminación intraoperatoria y visualización para todo el equipo quirúrgico, incluyendo las enfermeras instrumentistas y el anestesista Mejor acceso a las zonas de transición torácicolumbar y cervicotorácica Menor morbilidad por la reducción de la hemorragia y el dolor postoperatorio y extubación más temprana Costes más bajos para instrumentación Costes más ajustados porque el paciente permanece un intervalo más breve en la unidad de cuidados intensivos y en planta y además requiere un menor tratamiento analgésico y menos cuidados Ventajas generales del procedimiento endoscópico asistido: Ventajas especiales de la intervención en decúbito prono: Reducción de costes: El paciente se tiene que colocar una sola vez No hace falta cubrir y recolocar de nuevo, ni cambiar el tubo Tiempos más cortos de intervención y menor riesgo higiénico debido a la recolocación intraoperatoria Se pueden evitar dos o más intervenciones simultáneas, lo que reduce el tiempo de estancia en la estación de cuidados intensivos y de planta Solo se necesita un asistente, incluso para las grandes intervenciones combinadas dorso-ventrodorsales Indicaciones: Einführung Introduction Introducción Introduction Introduzione
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