THE ART OF SURGERY 6 Avantages généraux du procédé endoscopique assisté: Avantages spéciaux pour les opérations en position ventrale: La colonne vertébrale dorsale peut être dégagée des deux côtés sur sa face avant, en fonction de la localisation de la pathologie. Une incision cutanée de 13 mm de long permet l’introduction de la voie d’accès de 10 mm pour le thoracoscope; une seconde incision, de 2 à 4 cm de long, sert de canal opérateur pour l’introduction des différents instruments, rétracteurs, etc. En fonction de la taille et de la mobilité de la scapula, l’accès à la colonne vertébrale dorsale supérieure est limitée en position ventrale. En règle générale, les pathologies entre les vertèbres Th4 et Th1 doivent être abordées par voie thoracoscopique en position latérale. Pour toutes les autres localisations sur la colonne vertébrale dorsale et, de manière caudale, jusqu’à la vertèbre L2 sur la colonne vertébrale lombaire, la technique décrite ici peut être utilisée tant en position ventrale que latérale. De nombreux soins requérant une opération dorsale complémentaire et l’orientation anatomique en position ventrale semblant être plus aisée, l’accès endoscopique assisté est selon nous le procédé idéal en position ventrale. Ce procédé strictement intercostal permet tous les dégagements et manipulations requis pour les épiphysiodèses mono-segmentales, les discectomies, les fusions intersomatiques et même les corporectomies et remplacements du corps vertébral, via 2 voies d’accès. Les éléments antérieurs et postérieurs de la colonne vertébrale devant être dégagés simultanément, il est possible de procéder à des interventions titrées d’ostéotomie ou de dégagement pour les cyphoses fixées. Pour les doubles courbes rigides en cas de scoliose, le dégagement ventral des deux courbes peut être effectué dans une seule position, avec le dégagement dorsal, ainsi que l’instrumentation et la fusion dorsales. Fractures de la colonne: sans ou avec déplacement du canal spinal pour la fusion inter-somatique, la corporectomie partielle ou complète et la restabilisation Sténose/Instabilité dégénérative: soutien ventral allant jusqu’aux vertèbres thoraco-lombaires, associé à une PLIF à plusieurs niveaux Tumeur primaire et sous la forme de métastases vertébrales: Corporectomies avec remplacement vertébral consécutif Tumeur: En combinaison avec une intervention dorsale, allant jusqu’à la résection en bloc Spondylite: Débridement avec reconstruction osseuse ventrale Hernie discale thoracique Scoliose entraînant une épiphysiodèse ventrale: Dégagement ventral associé à une correction dorsale instrumentée Cyphose, iatrogène, congénitale, en cas de maladie de Bechterew ou de maladie de Scheuermann: Dégagement ventral, ostéotomie et reconstruction ventrale deux incisions cutanées seulement, aucune incision des muscles de la paroi thoracique Aucune coupe costale requise! Utilisation uniquement d’un espace intercostal de 2 à 4 cm Eclairage et visualisation intra-opératoires parfaits pour l’ensemble de l’équipe, infirmiers et anesthésiste compris. Meilleur accès aux zones de transition thoraco-lombaires et cervico-thoracique Morbidité réduite grâce à la réduction des hémorragies, blessures postopératoires douloureuses et extubations précoces Réduction des coûts pour les instruments Réduction des coûts grâce à des séjours en soins intensifs ou autres plus courts et à une réduction des antidouleurs et des soins Concerne uniquement un espace intercostal (risque de lésions des nerfs intercostaux réduit) Meilleure orientation dans l’espace pour le personnel opératoire car la position ventrale est plus fiable pour les interventions dorsales Aucune anesthésie mono-pulmonaire requise Meilleure visibilité car le sang s’égoutte vers le ventre et ne s’accumule pas dans le champ d’action principal autour du canal spinal Options thérapeutiques supplémentaires: - Une grande partie du dégagement/de l’ostéotomie ventral(e) et/ou dorsal(e) peut être titrée en fonction du progrès de la correction - Cette méthode permet d’accéder aussi souvent que souhaité et dans l’ordre souhaité à l’ensemble de la colonne vertébrale dorsale, crêtes postérieures du bassin et colonne vertébrale ventrale, de Th4 à L4, comprises (accès thoracoscopique ou rétropéritonéoscopique) - Introduction simple des forces pour la correction de la cyphose - Pression de l’assistant sur l’apex dorsal - Remplissage du défaut de correction ventral avec correction complète et option de cerclage dorsal Réduction des coûts: Le patient ne doit être hospitalisé qu’une seule fois Pas de masquages, déplacements et changements de tube répétés Opérations plus courtes et réduction de risques en matière d’hygiène liés aux déplacements intra-opératoires Les interventions en deux temps ou plus peuvent être évitées, hospitalisations plus courtes en soins intensifs ou autre Un seul assistant requis, même pour les grosses interventions dorso-ventro-dorsales Indications: Einführung Introduction Introducción Introduction Introduzione
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