22 Medianer Unterkieferdistraktor Median Mandibular Distraction Device Distractor mediano para la mandíbula inferior Distracteur mandibulaire médian Distrattore mandibolare mediano Der mediane Unterkieferdistraktor kann zur transversalen Zahnbogenerweiterung bis 10 mm eingesetzt werden. Er besteht aus einem geschlossenen Distraktionszylinder mit L-förmigen Mini-Osteosyntheseplatten zur bikortikalen Distraktorfixierung beidseits lateral der vertikalen, interdentalen, medianen Unterkieferosteotomie und einer durch Schraubendrehung verlängerbaren Distraktionsstange. Indikation zur medianen, transversalen Unterkieferdistraktion ist der frontale Zahnengstand. Kieferorthopädisch wurde in solchen Fällen bisher die Prämolarenextraktion indiziert. Die dadurch entstandenen Lücken wurden vornehmlich durch Auflösung des Engstandes aber in manchen Fällen auch durch zusätzliche Retrusion der Unterkieferfront geschlossen. Dadurch reduziert sich wiederum die Unterlippenprominenz. Auf diese Zahnextraktionen kann jetzt verzichtet werden. Die engstehenden Zähne werden nach knöcherner Konsolidierung des medianen Distraktionsspalts langsam in die mediane Zahnlücke hineinbewegt. Die Distraktionsstrecke sollte dem kieferorthopädisch errechneten Platzbedarf zur Auflösung des Engstandes entsprechen bzw. die Zahnbogendiskrepanz zum Oberkiefer ausgleichen. Vorteil dieser Therapie ist der Erhalt der Protrusion der Frontzähne, die maßgeblich ist für die Prominenz der Unterlippe. In Zukunft sollten Prämolarenextraktionen aus kieferorthopädischen Gründen nur noch eine seltene Indikation sein. The median mandibular distraction device can be used for the transversal widening of the dental arch up to 10 mm. It comprises a closed distraction cylinder with L-shaped mini-osteosynthesis plates for bicortical attachment of the distraction device laterally to the vertical, interdental or median mandibular osteotomy, and a distraction pole (that can be lengthened by turning the screw) also with L-shaped mini-osteosyntheis plates for bicortical attachment of the distraction device to the other side of the vertical osteotomy. Median, transversal mandibular distraction is indicated for crowded front teeth. Orthodontic practice to date has advocated premolar extraction. The ensuing gaps were preferably closed by resolving the crowding but, in many cases, also by additional retrusion of the front of the mandible, once again reducing upper lip prominence. Such tooth extractions are now no longer necessary. The crowded teeth in the median gaps caused by distraction slowly move closer together. The distraction distance should be equivalent to the amount of space calculated orthodontically to resolve the crowding. The advantage of this treatment is that protrusion of the front dentition is preserved, which is essential for upper lip prominence. In future, premolar extractions on orthodontic grounds should only be rarely indicated. El distractor mediano para la mandíbula inferior puede aplicarse para la ampliación del arco dental de hasta 10 mm. Consiste de un cilindro de distracción cerrado con miniplacas de osteosíntesis en forma de L para la fijación bicortical del distractor lateralmente a la osteotomía mediana de la mandíbula inferior vertical interdental, así como de un vástago de distracción, prolongable mediante un giro de tornillo con una miniplaca de osteosíntesis en forma de L para la fijación bicortical del distractor en el otro lado de la osteotomía vertical. La indicación para la distracción mediana transversal de la mandíbula inferior es la estrechez dental frontal. Hasta ahora, se aplicó en el ámbito ortopédico maxilar una extracción de los dientes premolares. Los vacíos creados así, se cerraron principalmente mediante la eliminación de la estrechez, pero en algunos casos se realizó también mediante una retrusión adicional del frente de la mandíbula inferior. De este modo se reduce nuevamente la prominencia del labio inferior. Ahora es posible prescindir de estas extracciones. Los dientes estrechamente posicionados son lentamente movidos hacia el espacio mediano dental que se creó mediante la distracción. El tramo de distracción deberá corresponder al espacio requerido para la eliminación de la estrechez, calculado en base a la ortopedia maxilar. Una ventaja de esta terapia consiste en la mantención de la protrusión de los dientes frontales, la cual es decisiva para la prominencia del labio inferior. En el futuro, la extracción de los dientes premolares deberá ser indicada sólo escasas veces por motivos de ortopedia maxilar. Le distracteur mandibulaire médian peut être mis en place sur une distance d’arcade dentaire transversale jusqu’à 10 mm. Il est constitué d’un cylindre fermé avec miniplaques d’ostéosynthèse en forme de L pour la fixation du distracteur bicortical de part et d’autre de l’ostéotomie mandibulaire verticale, inter-dentaire et d’une barre de distraction allongeable grâce à un tournevis. L’indication de la distraction mandibulaire médiane est l’étroitesse frontale de l’arcade dentaire. Dans ce cas, l’orthodontie était indiquée jusqu’à présent en extrayant les prémolaires. Les espaces ainsi produits étaient fermés par l’étroitesse de la mandibule mais dans certains cas grâce aussi à une rétrognathie additionnelle de la mandibule. Malheureusement, on réduit ainsi le soutien de la lèvre inférieure. Ces extractions dentaires peuvent maintenant être évitées. Les dents trop serrées peuvent être déplacées dans l’espace dentaire médian créé par la fente dentaire médiane de distraction après consolidation osseuse de cette fente. L’espace de distraction devrait compenser le besoin de place calculé par l’orthodontie pour la résolution de l’étroitesse de la mandibule ou pour la résolution de la divergence de l’arcade dentaire mandibulaire. L’avantage de cette thérapeutique est la conservation de la protrusion des dents antérieures qui est déterminante pour le soutien de la lèvre inférieure. Dans l’avenir, les extractions des prémolaires pour des raisons orthodontiques devraient être une indication rare. Il distrattore mandibolare mediano può essere impiegato per un allargamento trasversale fino a 10 mm dell’arcata dentaria. Il dispositivo è composto da un cilindro di distrazione chiuso con miniplaccas per osteosintesi a L per la fissazione bicorticale del distrattore lateralmente all’osteotomia verticale mediana interdentale della mandibola e da un’asta di distrazione prolungabile con un giro di vite, dotata anch’essa di una miniplacca per osteosintesi a L per il fissaggio bicorticale del distrattore sull’altro lato dell’osteotomia verticale. L’affollamento dei denti anteriori costituisce l’indicazione per la distrazione mediana trasversale della mandibola. In questi casi l’ortodonzia prescriveva finora l’estrazione dei premolari. Le lacune che venivano a crearsi erano chiuse soprattutto mediante la risoluzione dell’affollamento, ma in alcuni casi anche mediante ulteriore retrusione della parte frontale mandibolare. In questo modo si riduce d’altro canto anche la sporgenza del labbro inferiore. Si possono ora evitare queste estrazioni. I denti troppo ravvicinati si spostano lentamente nella lacuna mediana originata dalla distrazione. Lo spazio guadagnato con la distrazione deve corrispondere allo spazio necessario dal punto di vista ortodontico per risolvere l’affollamento. Il vantaggio di questa terapia è il mantenimento della protrusione dei denti frontali, determinanti per la prominenza del labbro inferiore. In futuro le estrazioni di premolari con motivazione ortodontiche saranno indicate solo in rari casi.
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