Die Presto-Technik The Presto Technique La técnica Presto La technique Presto La tecnica Presto 4 During the last 100 years, development of facelift techniques proceeded from the purely cutaneous technique through the SMAS technique (SMAS = Superficial Muscular Aponeurosis System) to the subperiosteal technique. By the beginning of the millennium, techniques in Mendelson’s Layer 4 rounded off the plastic surgeons’ portfolio. The decisive discovery in facelift technology was the discovery of the aponeurotic system in Layer 3, the so-called SMAS. The SMAS serves as the support structure within the facial soft tissue. The fixation of the anterior facial oval, i.e. the mobile structure of the face, is held via the SMAS and can be fixated to the non-mobile, lateral facial fascia. The initial efforts to dissect the SMAS to varying extents with opening of the retaining ligaments, also in the sense of a super-extended facelift, resulted in maximum force transfer at the dissected ends of the SMAS. Overextension at the basal structure and thus a dynamic sign of the operated face was almost inevitable and presented a great challenge for surgeons and patients alike. The retaining elements, i.e. the combination of retaining ligaments and interlayer septae, must be preserved in order to achieve a dynamic force transmission via the SMAS. Thus, segmental force distribution is ensured, and overextension as well as a dynamic sign of the operated face is avoided. Furthermore, the retaining elements guarantee the preservation of the personal identity which defines our facial appearance. The identity is protected by the preservation of the retaining element, thus counteracting alienation of the personality. Die Entwicklung der Facelifttechniken der letzten 100 Jahre ging von der reinen kutangeführten Technik über die SMAS-Technik (SMAS = Superficial Muscular Aponeurosis System) in die subperiostale Technik über. Techniken in Layer 4 nach Mendelson rundeten das Portfolio des plastischen Chirurgen bis Anfang des Jahrtausends ab. Die entscheidende Entdeckung in der Facelift-Technologie war die Entdeckung des aponeurotischen Systems in Layer 3, das sogenannte SMAS. Das SMAS diente und dient als die Haltestruktur innerhalb der Gesichtsweichteile. Die Fixierung des vorderen Gesichtsovals, d.h. die mobile Struktur des Gesichts, wird über das SMAS gehalten und kann an der nicht mobilen, lateralen Gesichtsfaszie fixiert werden. Die anfänglichen Bemühungen, das SMAS in unterschiedlichem Ausmaß mit Öffnung der Retaining Ligaments, und auch im Sinne eines superextended Facelifts, zu präparieren, führte zu einer maximalen Kraftübertragung an den Präparationsenden des SMAS. Eine Überziehung an der Basisstruktur und somit ein dynamisches Zeichen des operierten Gesichtes war nahezu unumgänglich und stellte sowohl den Operateur als auch den Patienten vor eine große Herausforderung. Die Retaining Elements, d.h. Kombination von Retaining Ligaments und interlayer septae, müssen – um eine über das SMAS ausgeführte dynamische Kraftübertragung zu erreichen – erhalten bleiben. Somit ist eine segmentale Kraftverteilung gewährleistet und ein Überziehen sowie ein dynamisches Zeichen des operierten Gesichts unmöglich. Des Weiteren sind die Retaining Elements auch die Hüter der Identität, das wichtigste Gut, das ein Gesicht haben kann. Die Identität wird durch den Erhalt der Retaining Elements geschützt, diese stehen somit einer Entfremdung der Persönlichkeit entgegen. Cutting Line Subcutan Preaparation Cutting Point to Space Zygomatic Ligament Masseteric Cutaneous Ligament Position of Mandibular Ligament Sliding Sub SMAS & Sub Platysma Flap Source: Prof. Wolfgang Funk PRESTO FREE FLOATING FLAP Quelle: Ellen Funk, München Source: Ellen Funk, Munich Fuente: Ellen Funk, Múnich Source : Ellen Funk, Munich Fonte: Ellen Funk, Munich di Baviera
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