5 Die Presto-Technik The Presto Technique La técnica Presto La technique Presto La tecnica Presto La technique Presto La tec El desarrollo de las técnicas de lifting facial en los últimos 100 años pasó de la técnica de conducción puramente cutánea, a través de la técnica SMAS (sistema músculo aponeurótico superficial, a la técnica subperióstica. Las técnicas en la capa 4 según Mendelson completaron la gama de procedimientos del cirujano plástico hasta principios de siglo. El hallazgo decisivo en la tecnología del lifting facial fue el sistema aponeurótico en la capa 3, el así llamado SMAS. El SMAS sirvió y sirve como estructura de soporte dentro de los tejidos blandos del rostro. La fijación del óvalo facial anterior, es decir, la estructura móvil del rostro, se sostiene por medio del SMAS y se puede aplicar en la fascia lateral no móvil de la cara. Los esfuerzos iniciales de preparar el SMAS en distinta medida con apertura de los ligamentos de retención, e incluso en el sentido de un lifting facial superextendido, conllevaron una máxima transmisión de fuerza en los extremos de preparación del SMAS. Un estiramiento excesivo en la estructura base y, con ello, una expresión dinámica del rostro intervenido eran casi imprescindibles y representaban un desafío tanto para el operador como para el paciente. Los elementos de retención, es decir, la combinación de los ligamentos de retención con los septos intercapas, deben mantenerse para alcanzar una transmisión dinámica de fuerza a través del SMAS. De tal modo, la distribución segmentaria de la fuerza queda garantizada y un estiramiento excesivo así como una expresión dinámica no son posibles. Por lo demás, los elementos de retención son también los guardianes de la identidad, el bien más preciado que puede tener un rostro. La identidad se protege manteniendo los elementos de retención que, de tal forma, se contraponen a una alienación de la personalidad. Les techniques de lifting ont évolué au cours des 100 dernières années, passant d’une technique purement cutanée à la technique SMAS (SMAS, pour Superficial Muscular Aponeurosis System) puis à la technique sous-périostique. Au début du siècle, les techniques touchant la quatrième couche de Mendelson sont venues compléter l’arsenal des chirurgiens plastiques. La découverte du système aponévrotique dans la troisième couche, le SMAS, a été décisive dans la technologie de lifting. Le SMAS sert de structure de soutien dans le tissu mou du visage. La fixation de l’ovale facial antérieur, c.-à-d. la structure mobile du visage, est maintenue via le SMAS et peut être fixée au fascia facial latéral non mobile. Les premiers efforts de préparation du SMAS à différents degrés en ouvrant les ligaments de maintien, même dans le sens d’un lifting super-étendu, ont entraîné une transmission de force maximale aux extrémités de préparation du SMAS. Un surétirement au niveau de la structure de base et ainsi un signe dynamique du visage opéré était quasiment inévitable et représentait pour le chirurgien comme pour le patient un défi important. Les éléments de maintien, c.-à-d. une combinaison de ligaments de maintien et de septums intercouches, doivent être préservés pour obtenir une transmission de force dynamique via le SMAS. Cela garantit ainsi une répartition des forces segmentaire et rend impossible un surétirement et un signe dynamique du visage opéré. En outre, les éléments de maintien sont aussi les gardiens de l’identité, l’atout le plus important que peut avoir un visage. L’identité est protégée par la préservation des éléments de maintien, ce qui prévient l’aliénation de la personnalité. Negli ultimi 100 anni le tecniche di lifting del viso si sono evolute, partendo dalla semplice tecnica cutanea, passando per la tecnica SMAS (= Superficial Muscular Aponeurosis System) fino ad arrivare a quella subperiostale. Le tecniche nel quarto strato di Mendelson hanno completato la gamma di prestazioni di chirurgia plastica fino a inizio secolo. Decisiva nella tecnologia del lifting per il viso fu la scoperta del sistema aponeurotico nel terzo strato, il cosiddetto SMAS. Lo SMAS è una struttura di sostegno all’interno dei tessuti molli del viso. Lo SMAS permette il fissaggio dell’ovale anteriore del viso, vale a dire la struttura mobile, che viene ancorato alla fascia laterale non mobile. Il primo tentativo di trattare lo SMAS a vari livelli con l’apertura dei legamenti facciali (retaining ligaments), anche nell’ottica di un lifting “superextended”, ha provocato un trasferimento massimo delle forze sulle estremità di trattamento dello SMAS. Un sovratiraggio della struttura di base e quindi la formazione di un segno dinamico nel viso operato furono praticamente indispensabili, situazione che pose sia l’operatore che il paziente di fronte a una grande difficoltà. Gli elementi di fissaggio, ovvero la combinazione tra “retaining ligaments” e “interlayer septae”, devono rimanere invariati al fine di ottenere una trasmissione dinamica delle forze tramite lo SMAS. Si garantisce così una distribuzione segmentale delle forze, evitando un tiraggio eccessivo e la formazione di un segno dinamico nel viso operato. Gli elementi di fissaggio sono inoltre i custodi dell’identità, il bene più importante per il viso. L’identità viene protetta custodendo gli elementi di fissaggio, che contrastano l’effetto di spersonalizzazione. Entwickelt in Zusammenarbeit mit I developed in cooperation with desarrollado en cooperación con I réalisé en collaboration avec I realizzato in collaborazione con: Prof. CH Dr. med. Dr. med. dent. Wolfgang Funk Chief physician and owner of the Dr. Funk Clinic, Munich I www.schoenheitsklinik.de
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